2020年9月17日,我司總經理付東山博士、首席物理師張沐天博士、產品研發(fā)總監(jiān)馬善達等人員前往上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院,與醫(yī)院放療科的主任醫(yī)師們對大劑量分割及立體定向放療等方面進行了深入地交流與探討。
交流現(xiàn)場
產品安裝圖
上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院(上海第九人民醫(yī)院集團奉城醫(yī)院)始建于1952年,是集醫(yī)療、教學、科研及預防保健為一體的二級甲等綜合性公立醫(yī)院,承擔著奉賢東部地區(qū)及周邊地區(qū)近50萬人民群眾的醫(yī)療保健任務。
該醫(yī)院放療科于2017年10月正式批準建科,是奉賢區(qū)唯一一家腫瘤放療中心??剖业尼t(yī)科達Precise直線加速器升級了我司iSCOUT圖像引導定位和跟蹤系統(tǒng),該系統(tǒng)包括2大功能:IGPS圖像引導定位功能,采用X射線立體平面成像技術,實現(xiàn)患者快速擺位驗證;OGTS光學引導跟蹤功能,采用紅外傳感技術,實現(xiàn)患者體表快速擺位驗證,患者體表實時監(jiān)控和呼吸運動管理。
國際原子能機構IAEA人類健康報告第16號
上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科設備受限于葉片厚度等限制,技術條件與SRT專用設備存在一定差距,我司張沐天博士建議在充分發(fā)揮iSCOUT圖像引導系統(tǒng)潛力的基礎上,進行臨床治療的技術升級,開展大劑量分割放療,首先進行頭部大劑量分割治療,逐步擴展到乳腺、肺部、骨轉移等部位的治療,循序漸進直至立體定向放射治療。
01 大分割放療的應用
初步規(guī)劃
進行多分次SRT
選取較大病灶(例如10 cc以上)、距離危及器官較遠
使用非共面照射技術(IMRT或弧形)
頭部SRT的意義
技術條件的要求可適當放寬(例如葉片厚度)
充分利用現(xiàn)有模擬定位等臨床技術
積累經驗、擴展到其他治療部位
圖像引導與跟蹤
IGPS骨骼定位
可進行分次內擺位驗證
OGTS實時跟蹤靶區(qū)移動
加速部分乳腺照射
適應證
保乳手術后加速部分乳腺照射(APBI)
適用于部分患者(需篩選)
APBI的實施
大劑量分割(例如30 Gy/5 fx、38.5 Gy/10 fx)
非共面照射野
圖像引導與跟蹤
IGPS引導定位(骨骼或體表金標)
OGTS跟蹤紅外定位球(接近體表的腫瘤移動較?。?/span>
特點
呼吸運動影響大
已有大量臨床經驗
臨床實施方案
周圍性肺癌(如RTOG-0915)、直徑小于5 cm、采用6-10分次較保守的治療計劃
可使用4DCT確定ITV
建議首先采用自由呼吸治療;后續(xù)考慮屏息、呼吸門控
使用真空負壓袋、腹部弓形尺等固定裝置(建議不使用熱塑體膜)
圖像引導與跟蹤
IGPS骨骼配準
IGPS/OGTS聯(lián)合擺位驗證
OGTS實時監(jiān)測呼吸運動和身體移動
治療部位 全身各部位骨轉移,單次或多分次治療 無CBCT、MLC葉片較厚時避免脊髓附近靶區(qū) 圖像引導與跟蹤 IGPS骨骼配準 光學引導跟蹤系統(tǒng)監(jiān)測患者移動
02 大劑量分割治療的實施
人員崗位與職責、技術培訓、臨床流程
大劑量分割和SRT的規(guī)范(RTOG規(guī)范、TG-101等)
非共面照射野、劑量高度適形、靶區(qū)外快速降落
醫(yī)生、物理師分別核查批準;治療前技師進行核對
實施治療前必須進行劑量驗證和安全檢查
驗證的判據(jù)不低于常規(guī)IMRT
治療設備、圖像引導定位、跟蹤系統(tǒng)(質控指南、TG-142等)
大劑量分割的治療流程質控
IGPS 快速擺位驗證 OGTS 實時位置監(jiān)控和呼吸運動管理 IGPS/OGTS 組合使用臨床流程簡單,操作方便 IGPS/OGTS 可每分次使用 IGPS 保證分次間擺位驗證精度 OGTS 保證治療全過程的位置精度
03 大劑量分割治療患者案例
為使患者獲得最佳的放療效果,上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任對一位頭部淋巴癌患者采用了大劑量分割治療方案:5.5Gy分次,共5個分次。
患者頭部固定
患者頭部特寫
系統(tǒng)軟件操作
對患者治療全過程進行圖像引導定位和跟蹤,每個分次進行圖像引導,治療前,使用IGPS進行患者擺位驗證,治療中,使用OGTS進行實時位置監(jiān)控。
IGPS圖像引導定位系統(tǒng)定位結果
OGTS光學引導跟蹤系統(tǒng)實時監(jiān)控
上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任表示:大劑量分割治療有效殺傷腫瘤,同時保護正常組織;大劑量分割與免疫治療等產生協(xié)同作用,增強療效;大劑量分割的治療分次少,方便患者并且節(jié)省醫(yī)療資源。圖像引導和光學跟蹤技術為大劑量分割治療提供了技術保障。
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